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ご希望の項目
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名前 ※
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フリガナ ※
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郵便番号 ※
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住所 ※
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電話番号 ※
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FAX番号
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メール・アドレス ※
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お問い合わせ内容 ※
お問い合せ内容を入力してください。
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第一見学希望日
施設見学の方のみ
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第一見学希望時間
施設見学の方のみ
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第二見学希望日
施設見学の方のみ
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第二見学希望時間
施設見学の方のみ
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第三見学希望日
施設見学の方のみ
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第三見学希望時間
施設見学の方のみ
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Q1
「たかさご苑」をどのようにしてお知りになりましたか?
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その他を選択した方は、内容を入力してください。
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Q2
現在、介護保険サービスをご利用ですか?
また、介護保険サービスを利用されている方は、サービス内容に満足されていますか?
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Q3
介護保険のサービス(デイサービス、訪問介護等)をご利用中ですか?
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Q4
アンケート3で「はい」とお答えいただいた方は、どのようなサービスをご利用されていますか?
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Q5
今後の入居検討についてお聞かせください。
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その他を選択した方は、内容を入力してください。
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